Периоперационное ведение больных раком пищевода
ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им П.А. Герцена» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Общероссийская общественная организация содействия развитию медицинской реабилитологии «Союз реабилитологов России»
Рабочая группа по подготовке текста рекомендаций:
Хомяков В.М., Волкова Е.Э., Вашакмадзе Л.А., Филоненко Е.В.
Название:
“Периоперационное ведение больных раком пищевода”
Статус:
Клинические рекомендации
Общая характеристика хирургического метода при лечении больных раком пищевода
Хирургическое вмешательство является основным методом радикального лечения локализованного рака грудного отдела пищевода. Объем операции включает субтотальную резекцию или экстирпацию органа с зонами регионарного метастазирования en blok и одномоментную пластику пищевода с использованием желудочного или кишечного трансплантата. При местнораспространенных резектабельных опухолях проводят комбинированное лечение с предоперационным лучевым, химиолучевым или лекарственным воздействием.
Оптимальным оперативным доступом при раке грудного отдела пищевода является правосторонняя торакотомия в сочетании со срединной лапаротомией, поскольку он в наибольшей степени соответствует требованиям онкологической абластики. При опухолях средне- и нижнегрудного отделов пищевода операцию завершают формированием внутриплеврального анастомоза, а при распространении опухоли на верхнегрудной отдел пищеводный анастомоз формируют на шее.
Оперативные вмешательства при раке пищевода характеризуются технической сложностью, необходимостью вскрытия двух полостей по обе стороны диафрагмы, работой в сложной анатомической зоне в условиях однолегочной вентиляции. В связи с этим радикальные операции на пищеводе сопровождаются высокой частотой послеоперационных осложнений и летальностью. В структуре послеоперационных осложнений преобладают бронхолегочные и сердечно-сосудистые осложнения. В группе хирургических осложнений наиболее значимыми являются несостоятельность анастомозов, перфорация или некроз трансплантата. Бронхо-легочные осложнения, особенно пневмония, являются ведущей причиной летальности после эзофагэктомии.